Santo Domingo, RD.– La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) puso en marcha la normativa de Auditoría Médica, que establece criterios y estándares para evaluar los procesos de atención y verificar su cumplimiento dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
La disposición fue formalizada mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960, que establece las pautas para aplicar la Resolución Administrativa núm. 00238-2021 sobre auditoría médica, calidad de las atenciones, glosas y pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (IDOPPRIL) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
Según SISALRIL, uno de los principales objetivos de la medida es contribuir a reducir el gasto de bolsillo de los afiliados y propiciar relaciones más transparentes entre los diferentes actores del sistema.
¿Qué cambia con la normativa?
La regulación establece los tipos de auditorías médicas, los plazos para realizarlas y los mecanismos de conciliación y arbitraje relacionados con objeciones, glosas y pagos.
Las glosas corresponden, en términos generales, a observaciones u objeciones formuladas durante la revisión de facturaciones y servicios médicos. La nueva regulación busca proporcionar mayor trazabilidad a estos procesos y facilitar la resolución de diferencias entre aseguradoras y prestadores.
SISALRIL crea registro de auditores médicos
Como parte de la implementación, SISALRIL habilitó en su Oficina Virtual el Registro de Auditores Médicos, que permitirá disponer de una base oficial de los profesionales que realizan estas funciones para las ARS, IDOPPRIL y los prestadores de servicios.
La plataforma permitirá validar a los profesionales y emitir un código de auditor médico, con el propósito de garantizar que quienes intervienen en estos procedimientos cumplan los requisitos correspondientes dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Nuevo sistema para monitorear auditorías y pagos
La circular dispone además la implementación del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, mediante el cual se recopilarán datos para construir indicadores y evaluar el funcionamiento de estos procesos.
La información servirá para monitorear resultados y dar seguimiento a las glosas y pagos, además de identificar oportunidades para mejorar la gestión entre aseguradoras, IDOPPRIL y prestadores.
Instituciones tendrán tres meses para adecuarse
Las ARS, IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud dispondrán de tres meses a partir de la publicación de la circular para adecuar sus procedimientos, procesos y sistemas internos a las nuevas disposiciones.
Con la implementación, SISALRIL procura fortalecer la transparencia, eficiencia, trazabilidad y calidad en la gestión de los servicios de salud y establecer controles basados en información verificable.
