Santo Domingo, R.D. – Una práctica irregular se ha convertido en norma en el sistema de seguridad social dominicano: las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) se desentienden del gasto de medicamentos de alto costo, forzando al Programa de Medicamentos de Alto Costo (creado en 2005 para los más vulnerables) a subsidiar el sistema.
Según reveló el director del programa, Carlos Sánchez, en el programa N Investiga:
“El 91% de los pacientes que vienen aquí tienen seguro de salud, y de ese 91% el 77% tiene seguro de salud contributivo que paga su seguro de salud a una ARS y las ARS no lo cubren.”
El hallazgo y las cifras de la irregularidad
El programa de Alto Costo fue creado para garantizar acceso a fármacos vitales para unas 39 enfermedades (cáncer, endocrinológicas, trasplantes, etc.). Sin embargo, el Estado está asumiendo un gasto que corresponde a las aseguradoras:
| Afiliación | Pacientes de alto costo |
| ARS privadas | 5,764 |
| SeNaSa Contributivo | 1,181 |
| Sin seguro | 627 |
| Total | 7,542 |
La Sociedad Dominicana de Oncología ha identificado a unas 500 personas con cáncer en lista de espera sin poder ingresar al programa debido a las limitaciones presupuestarias generadas por esta situación.
Falla en la verificación y beneficio a las ARS
El director de la DIDA, Elías Báez, identificó la causa de la irregularidad en la Dirección de Alto Costo: la eliminación temporal del requisito de la carta de cobertura/no cobertura que emite la DIDA.
- El ahorro de las ARS: «Si Alto Costo no le exige esa carta y lo inscribe en la lista o le da el medicamento, quién se ahorra el gasto es la ARS”, sentenció Báez.
- Incumplimiento de sentencia: Las ARS están incumpliendo la Sentencia 111-19 del Tribunal Constitucional, que las obliga a suministrar el medicamento al paciente, con una cobertura anual de hasta 1 millón de pesos para patologías no oncológicas y hasta 2 millones noventa mil pesos para cáncer.
Solución y compromiso
Tras el reportaje, los directores de Alto Costo y la DIDA se reunieron y anunciaron un compromiso para solucionar el problema:
- Verificación obligatoria: La DIDA abrirá un stand en la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo para exigir y emitir la carta de cobertura.
- Reducción de lista: Elías Báez aseguró que esta combinación de esfuerzos reducirá la lista de espera y de personas que necesitan los medicamentos en «más de un 40%».
- Manejo costo-eficiente: Se velará por el cumplimiento de la Resolución 553-02 del Consejo Nacional de la Seguridad Social, que prefiere que las ARS cubran estos gastos a través del programa de Alto Costo, ya que este último compra medicamentos a un costo hasta un 80 por ciento menos debido a acuerdos internacionales.
Finalmente, N Investiga informó que solicitó una entrevista con ADARS, el gremio que agrupa a las 5 principales ARS, pero la entidad se negó a ofrecer su posición sobre el tema.
