Santo Domingo.– El fraude en los seguros médicos ha salido a la luz como una grave problemática en la República Dominicana, generando pérdidas millonarias y evidenciando fallas en el control del sistema sanitario.
Una investigación del programa El Informe con Alicia Ortega reveló que esta práctica, que ha sido un secreto a voces durante años, está afectando tanto a los pacientes como a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), mientras que los responsables siguen operando con impunidad.
Denuncias y cifras alarmantes
Uno de los casos más recientes es el denunciado por el Seguro Nacional de Salud (Senasa) ante la Procuraduría General de la República, tras detectar un esquema de facturaciones fraudulentas que asciende a 40 millones de pesos.
Según el informe, entre enero de 2021 y septiembre de 2024, se realizaron solicitudes de procedimientos médicos y consultas sin el conocimiento de los afiliados, generando un grave perjuicio a los fondos públicos.
Este tipo de fraude no es exclusivo de República Dominicana. En Estados Unidos, se estima que entre un 3 % y un 10 % del gasto total en salud se pierde anualmente por estos esquemas ilegales, razón por la cual el FBI los persigue con severidad.
Casos como el del doctor Rafael González Pantaleón, condenado a seis años de prisión por un fraude de 25 millones de dólares, y el del doctor Salomón Melgen, sentenciado por defraudar 190 millones de dólares al Medicare, han demostrado la magnitud del problema a nivel internacional.
Los métodos del fraude en el país
En República Dominicana, las prácticas fraudulentas incluyen:
- Prescripción innecesaria de medicamentos y estudios diagnósticos.
- Uso indebido de carnets de asegurados.
- Manipulación de facturaciones médicas.
Según expertos, la falta de tecnología adecuada para la detección temprana y la impunidad han facilitado la expansión de estas irregularidades.
Chanel Rosa Chupani, exdirector ejecutivo de Senasa, ha insistido en la necesidad de fortalecer los mecanismos de auditoría y crear un registro digital único para evitar la repetición innecesaria de estudios médicos.
Silencio e impunidad: una crisis sin resolver
A pesar de la gravedad del problema, las ARS han evitado hacer públicas muchas irregularidades, por temor a que los esquemas fraudulentos sean replicados por otros delincuentes.
Por su parte, el Colegio Médico Dominicano ha rechazado las acusaciones y ha cuestionado la validez de las denuncias presentadas por las aseguradoras.
El experto en seguridad social Arismendy Díaz advierte que sin sanciones ejemplares y un monitoreo en tiempo real, el fraude seguirá erosionando la confianza en el sistema de salud y afectando a los usuarios legítimos.
Más allá de las pérdidas económicas, el fraude eleva los costos de los servicios médicos, afectando directamente a los pacientes y reduciendo los recursos disponibles para quienes realmente los necesitan.
La falta de acciones contundentes y la escasa regulación del sector han permitido que este problema permanezca en la sombra, sin consecuencias claras para los responsables.
El reportaje completo “Facturación fraudulenta, un secreto a voces” está disponible en el canal de YouTube de Noticias SIN.
